★祝!年間15万人★ ご利用ありがとうございます。 無料会員登録よろしくお願いします。 記事投稿頑張ります。 2024/9/22ハレル

【機序】ツベルクリン反応の陰転化とは?理由と鑑別疾患の覚え方・ゴロ

【機序】ツベルクリン反応の陰転化とは?理由と鑑別疾患の覚え方・ゴロ
悩む人

ツベルクリン反応が陰転化する疾患の覚え方・ゴロを教えてほしい。

こういった悩みを解決します。

初めに、ツベルクリン反応が陰転化する疾患の覚え方・ゴロを紹介し、

次章で、ツベルクリン反応の陰転化の機序・理由について解説します。

ハレル

ゴロでサクッと覚えちゃおう!

目次:クリックで飛べます。

ツベルクリン反応が陰転化する疾患の覚え方・ゴロ【CBT国試対策】

【機序】ツベルクリン反応の陰転化とは?理由と鑑別疾患の覚え方・ゴロ

ゴロ:立派なHで過敏なサルは負け確定

立派な→→悪性リンパ腫・慢性リンパ性白血病

Hで→HIV感染・HTLV-1感染

過敏な→過敏性肺炎

サルは→サルコイドーシス

負→

け確定→→重症結核(重症肺結核・粟粒結核結核性髄膜炎)

以上より、ツベルクリン反応が陰転化する鑑別疾患は

  • 悪性リンパ腫(Hodgkinリンパ腫・Non-Hodgkinリンパ腫)
  • CLL慢性リンパ性白血病
  • HIV感染(AIDS)
  • HTLV-1感染(ATL成人T細胞白血病リンパ腫)
  • 過敏性肺炎(過敏性肺臓炎)
  • サルコイドーシス
  • 麻疹
  • 重症結核(重症肺結核・粟粒結核・結核性髄膜炎)

と分かります。

これらの疾患はすべて細胞性免疫が低下する疾患です。

下記のようにグルーピングできます。

  • リンパ系疾患
    :悪性リンパ腫(Hodgkinリンパ腫・Non-Hodgkinリンパ腫)CLL慢性リンパ性白血病
  • CD4陽性Tリンパ球感染
    :HIV感染(AIDS)・HTLV-1感染(ATL成人T細胞白血病リンパ腫)
  • T細胞障害
    :麻疹
  • 高度局所炎症性の肉芽腫形成疾患
    :過敏性肺炎(過敏性肺臓炎)・サルコイドーシス・重症結核(重症肺結核・粟粒結核・結核性髄膜炎)

また、上記以外にも、

  • 糖尿病・ステロイド・免疫抑制剤・悪性腫瘍・高齢者・低栄養

でも細胞性免疫が低下し、ツベルクリン反応陰転化が認められることもありますが、

試験的には覚える必要はないでしょう。

【機序と理由】ツベルクリン反応の陰転化とは?意味を解説!

ツベルクリン反応とは結核菌由来の抗原を皮内注射し、48時間後の皮膚反応(発赤)を見る検査です。

皮膚反応(発赤)はT細胞によるⅣ型アレルギー(遅延型アレルギー)機序によるもので、

抗原に暴露され感作された(活性化された)T細胞がマクロファージを活性化させ、

活性化されたマクロファージはさらに炎症・線維化・肉芽腫形成といった反応によって生じます。

ツベルクリン反応は

  • 発赤が10mm未満:陰性
  • 発赤が10mm以上:陽性

と判断します。

ツベルクリン反応が陽性となるのは、

  • 結核感染(または既往)
  • 非結核性抗酸菌症(または既往)
  • BCG接種

の3パターンあります。

ハレル

BCGは結核のワクチンだね!
通常は1歳までに接種しています!

ツベルクリン反応の国家試験的なポイントは

  • ①多くの人がBCG接種を行っているためツベルクリン反応は通常陽性
  • ②ツベルクリン反応ではBCG接種と結核と非結核性抗酸菌症を区別できない

の2点です。

逆に、多くの人が通常ツベルクリン反応陽性のため、ツベルクリン反応が陰転化する疾患が重要になってきます。

ツベルクリン反応の陰転化とは?

【ツベルクリン反応陰転化】

多くの人がBCG接種を行っているため、

ツベルクリン反応を行うと発赤は10mm以上(陽性)であるはずなのに、

10mm未満(陰性)だった場合をツベルクリン反応陰転化と定義します。

ツベルクリン反応が陰転化する理由は「細胞性免疫の低下」です。

リンパ系疾患
:悪性リンパ腫(Hodgkinリンパ腫・Non-Hodgkinリンパ腫)・CLL慢性リンパ性白血病

リンパ系疾患ではリンパ球(T細胞・B細胞・NK細胞)の成熟障害が生じ、機能が低下しているため、

Ⅳ型アレルギー(遅延型アレルギー)機序が機能せず(=細胞性免疫低下)、

ツベルクリン反応陰転化が起こります。

CD4陽性Tリンパ球感染
:HIV感染(AIDS)HTLV-1感染(ATL成人T細胞白血病リンパ腫)

HIVやHTLV-1はCD4陽性Tリンパ球に感染することが知られており、

CD4陽性Tリンパ球(ヘルパーT細胞)の数の減少と機能障害により(=細胞性免疫低下)、

ツベルクリン反応陰転化が起こります。

T細胞障害
:麻疹

麻疹では白血球減少とT細胞障害が生じ(=細胞性免疫低下)、ツベルクリン反応陰転化が起こります。

高度局所炎症性の肉芽腫形成疾患
:過敏性肺炎(過敏性肺臓炎)・サルコイドーシス・重症結核(重症肺結核・粟粒結核・結核性髄膜炎)

高度局所炎症性の肉芽腫形成疾患では、局所の炎症部位に免疫細胞が集まってしまい、

Ⅳ型アレルギー(遅延型アレルギー)機序を引き起こすための免疫細胞が手薄になり(=局所の細胞性免疫低下)、

ツベルクリン反応陰転化が起こります。

確認問題:医師国家試験【82B39】【111G21】に挑戦!

【82B39】
ツベルクリン反応が陰性化するのはどれか。
3つ選べ。
a アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
b Goodpasture症候群
c 麻疹
d 過敏性肺臓炎
e Hodgkin病

答えは cde

Hodgkin病=Hodgkinリンパ腫→悪性リンパ腫

【111G21】
ツベルクリン反応に関連する免疫細胞はどれか。
a B細胞
b T細胞
c 好中球
d 好酸球
e NK細胞

答えは b

終わりに

お疲れさまでした。参考になれば幸いです。

ハレル

血液』の範囲の覚え方×ゴロ×イラストをまとめました!
↓↓下のボタンから記事一覧を参照してください↓↓↓

分からない事・疑問点・質問がありましたら、お問い合わせ or SNS(下記)にどうぞ。

誤字脱字・新しい情報・覚え方の提案も、共有させて頂けると幸いです。

「ゴロゴロ医学」では覚え方・ゴロ・まとめを紹介しています。

覚えることを最小限に抑え、コスパ良い勉強をサポートします。

不定期の更新になりますので、

【 公式Twitter 】 または 【 公式Instagram 】 のフォローをお願いします 。

公式Twitterはこちら↓↓↓

公式Instagramはこちら↓↓↓

よかったらシェアしてね!
  • URLをコピーしました!
  • URLをコピーしました!
目次:クリックで飛べます。