アミロイド腎症の原因の覚え方・ゴロ【アミロイドーシスまとめ】

2022年3月14日2023年3月29日

悩む人

アミロイド腎症の原因の覚え方が知りたい！

こういった悩みを解決します。

本記事では、アミロイドーシスまとめの続編です。

ハレル

アミロイドの種類をマスターしたら、
アミロイド腎症の原因は簡単に覚えられるよ！

前回の記事の簡単要約

多発性骨髄腫 → ALアミロイド → 原発性アミロイドーシス
関節リウマチ → AAアミロイド → 反応性アミロイドーシス
長期透析 → Aβ2M → 透析アミロイドーシス
遺伝・加齢 → トランスサイレチン → FAP家族性アミロイドニューロパチー・SSA老人性全身性アミロイドーシス

cf. アミロイドーシスの種類と原因アミロイドの組み合わせの覚え方・ゴロ

目次：クリックで飛べます。

アミロイド腎症の原因の覚え方・ゴロ

覚え方：アミロイド腎症の原因はアミロイドーシスの3大原因

つまり、

多発性骨髄腫 → ALアミロイド → 原発性アミロイドーシス
関節リウマチ → AAアミロイド → 反応性アミロイドーシス
長期透析 → Aβ2M → 透析アミロイドーシス

の3つです。

医師国家試験【99G35】改題に挑戦！

15年前から関節リウマチに罹患し、3年前から金製剤で治療されている。
考えられる腎病変はどれか。2つ選べ。
a　膜性腎症
b　腎乳頭壊死
c　腎皮質壊死
d　紫斑病性腎症
e　アミロイド腎症

答えは　aとe

関節リウマチに続発するのは、膜性腎症とアミロイド腎症。

金製剤がリスクになるのは、膜性腎症。↓↓↓

医師国家試験【114D21】に挑戦！

68歳の男性。全身倦怠感と体重減少を主訴に来院した。6か月前から5kgの体重減少と2か月前からの全身倦怠感が著明になったため受診した。身長164cm、体重44kg。脈拍72/分、整。血圧104/70mmHg。意識は清明。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF。随時尿の尿蛋白/Cr比は4.6g/gCr（基準0.15未満）。血液所見：赤血球300万、Hb 10.7g/dL、Ht 31％、白血球7,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白5.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG 764mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 100mg/dL（基準110〜410）、IgM 42mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、HbA1c 5.6％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール200mg/dL、免疫血清学所見：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性、抗核抗体陰性。尿免疫電気泳動でM蛋白を認める。血清遊離軽鎖κ/λ比0.01（基準0.26〜1.65）。心電図は低電位である。腹部超音波検査で腎の腫大が認められる。心エコー検査で軽度の左室壁肥厚を認める。
腎病変の原因として、考えられるのはどれか。
ａ糖尿病腎症
ｂループス腎炎
ｃアミロイド腎症
ｄ慢性間質性腎炎
ｅ ANCA関連腎炎

答えは　c

アルブミンは3を切っていないが、高度の尿蛋白があり、アルブミンも減少しているためネフローゼ症候群の症例。

ネフローゼ症候群傾向になった原因は

M蛋白・IgG/IgA/IgM低値から多発性骨髄腫MMに続発するアミロイド腎症だと予測できる。

ａ糖尿病腎症：HbA1c 5.6％（基準4.6〜6.2）より否定的

ｂループス腎炎：抗核抗体陰性より否定的

ｄ慢性間質性腎炎：ネフローゼ症候群をきたしにくい

ｅ ANCA関連腎炎：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性より否定的