慢性腎不全で上昇・不定・低下する電解質の覚え方・ゴロ【CBT国試対策】

2021年10月29日2023年5月31日

悩む人

慢性腎不全の電解質異常ってどう覚えればいいの？

こういった悩みを解決します。

本記事では「慢性腎不全で上昇・不定・低下する電解質の覚え方・ゴロ」と、

病態生理を考える際に大切なポイントを解説します。

ハレル

マグカップって覚え方が有名だけど、
「カ」＝Ca？K？って分からなくなるからオススメしないよ～

上昇	Cr・BUN・Mg・P・K
不定	Na
低下	Ca・HCO3-

これを覚えるよ

目次：クリックで飛べます。

慢性腎不全で上昇する電解質の覚え方・ゴロ

慢性腎不全で上昇(増加)・不定・低下(減少)する電解質の覚え方・ゴロ【CBT国試対策】

ゴロ①：マジピンク

マジ → Mg

ピン → P

ク → K

ゴロ②：マジ（本気）PK

マジ → Mg

P → Pリン

K → Kカリウム

したがって、慢性腎不全では

マグネシウムMg
リンP
カリウムK

が上昇します。

※尿素窒素とクレアチニンも上昇しますが、覚えている人が多いので省略しました。

ハレル

サッカークラブの本気PKをイメージしながら
クラ（Cr）ブ（Bun）マジ（Mg）PK（PとK）で
全部覚えても良いかも！

慢性腎不全で低下する電解質の覚え方・ゴロ

慢性腎不全では

カルシウムCa
重炭酸イオンHCO3-

が低下します。

★カルシウムCaが低下する理由①

腎機能低下

→腎での活性化ビタミンD生産低下（1,25(OH)2Dの産生低下）

→腸管でのカルシウムCaの吸収低下

→低カルシウムCa血症

★カルシウムCaが低下する理由②

高リン血症に伴うカルシウム低下（「Capの法則」による）

必ず覚えるべき「Capの法則」とは？

なぜ副甲状腺機能低下症で脳内石灰化・白内障？機序・覚え方・ゴロ

★重炭酸イオンHCO3-が低下する理由①

腎機能低下（酸の排出ができない）

→アシドーシス（血液が酸性傾向になる）

→アルカリである重炭酸イオンHCO3-が消耗性に低下

→低HCO3-

★重炭酸イオンHCO3-が低下する理由②

低カルシウム血症

→続発性副甲状腺機能亢進症

→血中PTH上昇

→PTHが近位尿細管で重炭酸イオンHCO3-の再吸収を低下（排泄を増加）

→低HCO3-

ハレル

代謝では酸が増加、つまりアシドーシスになる傾向があるんだ。
だから、人は毎日、尿で酸を排出している。
つまり、腎機能低下で酸が排泄できなくなると、
アルカリであるHCO3-は消費されて低下しちゃうね！

★★★以下の話（PTHとHCO3-の話）は難しいので、初見の人は軽くでOKです。★★★

しかし、国家試験にはでるので、

「PTHが近位尿細管で重炭酸イオンHCO3-の再吸収を低下（排出を増加）→ 低HCO3-になる」という知識は是非覚えてください！

「PTH上昇にてHCO3-が低下する理由」の覚え方

PTHは骨吸収促進（骨を破骨細胞が吸収＝破壊を促進）することで、Caを上昇させようとする。

しかし、骨にはCa以外にも骨塩基（アルカリ）が含まれているので、

骨吸収促進では塩基性になってしまう。

それを防ぐために、PTHはあらかじめ血液を酸性にしようと考える。

つまり、近位尿細管で重炭酸イオンHCO3-の再吸収を低下（排出を増加）させ血液を酸性にする。

結論：副甲状腺機能亢進症ではPTH上昇による代謝性アシドーシスが起こる。

ハレル

丸暗記できるなら、いいんだけど、
ハレルは覚えないで導いてるよ(*’▽’)

慢性腎不全でのNaの動態

慢性腎不全ではNaは正常～低下します。

初期ではNa正常ですが、

進行するにつれて水分貯留（細胞外液量増加）による低ナトリウム血症をきたします。

確認問題【医師国家試験に挑戦】

医師国家試験【95I32】
慢性腎不全でみられるのはどれか。3つ選べ。
a 低リン血症
b 高カリウム血症
c 低カルシウム血症
d 低マグネシウム血症
e 代謝性アシドーシス

答えは　bce　だね！

医師国家試験【97B32】
慢性腎不全に特徴的な検査所見はどれか。
a 低尿酸血症
b 高リン血症
c 低カリウム血症
d 高カルシウム血症
e 高γグロブリン血症

答えは　b　だね！

医師国家試験【98D37】
78 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。10 年以上前に尿蛋白と高血圧とを指摘された。
血清クレアチニン値も徐々に上昇してきた。数週前から全身倦怠感と食欲不振とが出現した。
血圧 174/86mmHg。眼瞼結膜の貧血と下腿浮腫とを認める。
血清生化学所見：尿素窒素 73mg/dL、クレアチニン 6.8mg/dL。
この患者の血液検査所見で考えにくいのはどれか。
ａ Na 132mEq/L
ｂ K 5.5mEq/L
ｃ Ca 7.2mg/dL
ｄ P 6.3mg/dL
ｅ HCO3- 32mEq/L

aのNaは正常～低下しててもOKだったね！

HCO3-は消耗性に低下！答えは　e　だね！