甲状腺悪性腫瘍って種類も多いし、特徴が覚えられない。
何かいい覚え方ないの~?
こういった悩みを解決します。
本記事では甲状腺悪性腫瘍についてまとめていきます。
【甲状腺悪性腫瘍】乳頭癌・濾胞癌・髄様癌・悪性リンパ腫・未分化癌
甲状腺悪性腫瘍には
- 乳頭癌:papillary thyroid cancer
- 濾胞癌:follicular thyroid cancer
- 髄様癌:medullary thyroid cancer
- 悪性リンパ腫:malignant thyroid lymphoma
- 未分化癌:naplastic thyroid cancer
の5つが含まれます。
乳頭癌と濾胞癌は分化型に分類され、分化癌と髄様癌は
- 若年~中年(30~50歳)に好発する
- 緩徐進行の
- 比較的予後良好(10年生存率85%~95%)
という特徴をもつ癌です。
対照的に、未分化癌や悪性リンパ腫は
- 高齢(60歳以上)に好発する
- 急速進行の
- 予後不良(未分化癌は10年生存率0%)
という特徴をもつ癌です。
甲状腺悪性腫瘍の予後(10年生存率)は
予後良好
- 乳頭癌(95%)
- 濾胞癌(85%)
- 髄様癌(80%)
- 悪性リンパ腫(60%)
- 未分化癌(0%)
予後不良
となっています。
cf.【甲状腺悪性腫瘍】乳頭癌と濾胞癌の転移様式・特徴の覚え方・ゴロ【国家試験対策】
↑ゴロ:乳輪チロチロより、乳頭癌→濾胞癌の順に予後が良いと覚えて、
「悪性リンパ腫は悪性って入っているし、未分化癌は未分化だから予後悪そう」と覚えましょう。
甲状腺疾患(悪性腫瘍も含む)の触診所見や特徴はコチラを参照してください。
悪性リンパ腫は橋本病(慢性甲状腺炎)に合併しやすいです。
別途、詳しく転移様式・病理・血液検査所見・特徴の覚え方・ゴロを紹介します。
【甲状腺悪性腫瘍】乳頭癌と濾胞癌の転移様式・特徴の覚え方・ゴロ
【甲状腺悪性腫瘍】髄様癌の特徴の覚え方・ゴロ
【甲状腺悪性腫瘍】未分化癌の特徴
基本的に甲状腺悪性腫瘍は無痛性です。
しかし、未分化癌だけは炎症反応が強く疼痛を伴うのが特徴です。
確認問題
【CBT改題】
80歳の男性。一か月前から増大する頸部腫瘤を主訴に来院した。
頸部に11cm大の発赤を伴う腫瘤がみられる。
疼痛を認める。既往歴はない。
考えられるのはどれか。
a 濾胞癌
b 良性腺腫
c 乳頭癌
d 髄様癌
e 未分化癌
答はe
高齢者に急速進行(1か月で増大し11cm)の頸部腫瘤では
未分化癌と悪性リンパ腫を考える。
原則、甲状腺悪性腫瘍は発赤・疼痛が無いが、
未分化癌は例外的に炎症反応が強く、発赤・疼痛を認めることがある。
医師国家試験【102I57】
72歳の女性。前頸部腫瘤を主訴に来院した。40歳代から甲状腺腫を指摘されていたが特に治療は受けていなかった。2週前から前頸部腫瘤が急に増大してきた。身長158cm、体温36.2℃。脈拍80/分、整。血圧138/64mmHg。前頸部に横径約9cmのびまん性の甲状腺腫を触れる。甲状腺腫は硬く、表面に凹凸がある。甲状腺に圧痛は認めない。頸部皮膚に発赤を認めない。右側頸部に径1cmのリンパ節を2つ触知する。血液所見:赤血球380万、Hb 11.8g/dL、Ht 38%、白血球5,600、血小板18万。血液生化学所見:TSH 18.5μU/mL(基準0.2~4.0)、FT3 2.5pg/mL(基準2.5~4.5)、FT4 0.7ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫学所見:抗サイログロブリン〈TG〉抗体18.8U/mL(基準0.3以下)、抗甲状腺ペルオキシダーゼ〈TPO〉抗体45U/mL(基準0.3以下)。甲状腺超音波検査で右葉下部に著明な低エコー域を認める。
考えられるのはどれか。2つ選べ。
a 亜急性甲状腺炎
b 慢性甲状腺炎
c 無痛性甲状腺炎
d 甲状腺濾胞癌
e 甲状腺悪性リンパ腫
答えは be
TSH 18.5μU/mL(基準0.2~4.0)、FT3 2.5pg/mL(基準2.5~4.5)、FT4 0.7ng/dL(基準0.8~2.2)から
甲状腺機能低下症(慢性甲状腺炎・橋本病)が背景にあったと分かる。
橋本病を背景に頸部腫瘤とくれば、悪性リンパ腫の合併を考えよう。
終わりに
お疲れ様でした。
参考になれば幸いです。
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