【6年夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ＆成績公開【国試対策】

【夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ【内科外科】

呼吸器：酸素療法の適応は？

例えば、誤嚥性肺炎疑いの患者で呼吸数20以上＆SpO2 90％前半（RA）の場合、

呼吸数の代償が見られるが、酸素療法よりレントゲンなどの診断に必要な検査を優先する。

※救急の一酸化炭素中毒などは例外※

呼吸器：肺線維症の治療の抗線維化薬の覚え方・ゴロ

以上より、肺線維症の治療の抗線維化薬には

• ニンテダニブ
• ピルフェニドン

の2剤が適応があると分かります。

呼吸器：胸膜中皮腫の特徴（マーカー＆染色）の覚え方・ゴロ

また、ヒアルロン酸は化粧水などに入っている粘液性の物質であり、

胸膜中皮腫の胸水の特徴は「粘液性」と分かります。（悪性腫瘍なので「血性」でも矛盾しない。）

以上より、胸膜中皮腫の特徴は

• 壁側胸膜に多い　⇔臓側胸膜ではない
• 上皮型が最多　　⇔疾患名に中皮とついているのに、上皮型が最多で、肉腫型や二相型は少ない
• 血中メソテリン高値
• 胸水中ヒアルロン酸高値（粘液性胸水）
• カルレチニン染色陽性

と分かります。

呼吸器：在宅酸素療法HOTで生命予後が改善する疾患と改善しない疾患は？

呼吸器：COPD急性増悪の具体的な治療薬は？

循環器：ドレスラー症候群は心外膜炎？心内膜炎？

循環器：AHA心不全ステージ分類とは？

循環器：TAVIの適応疾患は？ARに適応あるか？

循環器：感染性心内膜炎で胸壁エコーで疣贅を認めた場合、経食道心エコーは施行する？

循環器：副腎皮質ステロイドはDVTのリスクになるか？

内分泌代謝：先端巨大症で発汗過多は生じるか？

内分泌代謝：先端巨大症の「確定診断」に必要な検査3つは？

間違えるpointは

• 糖尿病があっても75gOGTTを行って良い
• 頭部エックス線でトルコ鞍の拡大や軟部組織の肥厚などの所見はあるが、
  CT/MRIで下垂体腺腫の確認が確定診断には必須なため、頭部エックス線は優先順位が低い。

の2点です。

先端巨大症は高血圧・脂質異常・糖尿病といった生活習慣病3兄弟を合併しますが、

厚生労働省の診断基準↓を満たすためには糖尿病でも75gOGTTを行う必要があります。

また、頭部エックス線でトルコ鞍の拡大があったとしてもCTまたはMRIが必要です。

cf. https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/nanbyo/dl/56-6(1).pdf

以上より、先端巨大症の確定診断に必須の検査は

• ①MRIまたはCTで下垂体腺腫
• ②75gOGTTで血中GHが抑制されない
• ③血中IGF-1高値

となります。

• MRIまたはCT、75gOGTT、血中GH測定、血中IGF-1測定

を必ず覚えましょう。

内分泌代謝：75gOGTTが強く推奨される状況とは？

糖尿病型に該当せず、

• ①早朝空腹時血糖値 ：110以上126未満mg/dL
• ②75gOGTT2時間値：140以上200未満mg/dL
• ③HbA1c：6.0以上6.5未満

のいずれかを満たす場合を境界型と呼びます。

境界型で75gOGTTを行うことで、

空腹時血糖＆HbA1cのみと比べて感度が高く糖尿病と診断できる可能性があります。

内分泌代謝：食事療法＆運動療法と同時に経口血糖降下薬の適応がある場合は？

内分泌代謝：脳梗塞既往のある糖尿病患者のLDLコレステロールの目標値は？

背景	目標値
糖尿病なし	140mg/dL未満
糖尿病あり＆喫煙歴なし	高リスクの1次予防→120mg/dL未満
糖尿病あり＆喫煙歴あり	超高リスクの1次予防→100mg/dL未満
糖尿病あり＆既往歴あり （既往歴：冠動脈疾患またはアテローム血栓性脳梗塞）	2次予防→70mg/dL未満

日本動脈硬化学会ガイドライン2022によると、

一般的に140mg/dL未満の目標値が、

糖尿病で120mg/dL未満
→糖尿病＋喫煙で100mg/dL未満
→糖尿病＋冠動脈疾患またはアテローム血栓性脳梗塞ありで70mg/dL未満

と、どんどん厳格になっていきます。

内分泌代謝：脱毛は甲状腺機能低下症？亢進症？

脱毛、特に眉毛外側1/3の脱毛は甲状腺機能低下症に特異的です。

甲状腺機能亢進症でも脱毛が見られることがあるそうですが、甲状腺機能低下症よりは低頻度です。

内分泌代謝：インスリン負荷と中性脂肪TG＆脂肪酸の関係は？

インスリンはLPLを活性化することで中性脂肪TGの分解（TG＝脂肪酸×3＋グリセリン）を促進し、

脂肪酸を生じるが、その分インスリンは脂肪酸を脂肪組織に取り込ませる働きがあるため、TGも脂肪酸も低下する。

また、血中のグルコースは組織中のグリコーゲンに、血中の脂肪酸は組織の中性脂肪TGに、血中のアミノ酸は組織中のタンパク質の同化に用いられる。

内分泌代謝：インスリンとグルコース・TG・脂肪酸・ケトン体・カリウムの関係まとめ

内分泌代謝：偽性●●血症の原因と機序まとめ
偽性低Na血症・偽性高K血症・偽性低K血症の原因は？

偽性低ナトリウム血症の原因と機序

下記物質の増加によって水分が血管内にシフトし見かけ上低Na血症になる。

• 薬剤性（マンニトールやグリセロール）
• 高血糖
• 高蛋白血症
• 脂質異常症

血漿浸透圧＝Na×2＋BUN/2.8＋Glu/18より、

マンニトールやグリセロールや高血糖ではGlu高値による高張性低ナトリウム血症が、

高蛋白血症や脂質異常症では低張性低ナトリウム血症が生じる。

偽性高カリウム血症の原因と機序

• 溶血：採血手技ミス（長時間駆血・高度陰圧）による溶血
• 血小板増多症：特に60万//mm3以上の場合、血小板凝固による細胞崩壊の影響によってカリウムが放出される（ヘパリンで防ぐことが出来る。）

偽性低カリウム血症の原因と機序

• 白血球増多症：特に10万/mm3で常温で放置した場合、代謝によって細胞内へカリウムがシフトし、見かけ上低カリウム血症になる。

偽性低カルシウム血症の原因と機序

• 低アルブミン血症：補正する、機序は下記参照。

偽性高カルシウム血症の原因と機序

• 高アルブミン血症：偽性低カルシウム血症とは逆と考える。

偽性高リン血症の原因と機序

測定上の問題で高リン血症になる。覚えるしかない。

• 免疫グロブリン高値（多発性骨髄腫など）
• 脂質異常症
• 溶血
• 高ビリルビン血症

溶血は偽性高カリウム血症と同様な溶血で説明がつく。

神経：【失語】語性錯誤と音韻性錯語の違いとは？
Q：Wernicke失語で錯誤が見られる〇か✖か？

伝導失語では「音韻性錯誤」が見られることで有名ですが、

実は、Wernicke失語でも特徴的な錯誤である「語性錯誤」が見られます。

• Broca失語：音韻性錯語＞語性錯誤
• Wernicke失語：語性錯誤＞音韻性錯語
• 伝導性失語：音韻性錯語

違いをまとめると下記の表のようになります。

	復唱	言語理解（input）	発語（output）
Broca失語	✖	〇	✖： すこし言えたとしても短文になったり錯誤がみられる。 特に音韻性錯誤（音の言い間違え）が多い
Wernicke失語	✖	✖	〇：流暢であるが錯誤がみられる。 特に語性錯誤（単語の言い間違え）が多い 例）タバコ→椅子、机→冷蔵庫、犬→猫
伝導失語	✖	〇	〇：流暢であるが音韻性錯語（音の言い間違え）が多い 例）えんぴつ→えんぺつ、ボタン→ボラン 聴覚的把握力低下：聞いた内容を覚えていられない

注意点ですが、錯語の種類は鑑別に役立ちません。

特に音韻性錯誤はBroca失語・Wernicke失語・伝導失語の3つとも生じ得るので、注意が必要です。

重要なのは、失語の鑑別は「復唱・言語理解・発語の流暢性」で鑑別することです。

神経：パーキンソン病とパーキンソン症候群（パーキンソニズム）の違いとは？

①安静時振戦はパーキンソン病に比較的特異的

パーキンソン症候群（パーキンソニズム）では安静時振戦は見られにくい。

→PSPやMSAでは安静時振戦は稀。

②左右差のあるパーキンソン症状はパーキンソン病とCBD（大脳皮質基底核変性症）に比較的特異的

左右差のある症状はパーキンソン病とCBDの特徴⇔他のパーキンソン症候群は左右対称。

③初発症状が姿勢反射障害はPSP（進行性核上性麻痺）に比較的特異的

初発症状が姿勢反射障害はPSPの特徴⇔パーキンソン病は強剛・振戦・無動のどれかが初発症状になる。

パーキンソン病の4徴として強剛・振戦・無動・姿勢反射障害が有名です。

しかし、強剛・振戦・無動は初発症状になりますが、姿勢反射障害は初発症状にならないので、

姿勢反射障害を除いて強剛・振戦・無動をパーキンソン病の3徴と呼ぶ背景があります。

神経：PSPの水平断のCT/MRI画像所見は？

神経：Machado-Joseph病はサブタイプがありビックリ目があるとは限らない。

ちなみに、Machado-Joseph病はAD常染色体優性（顕性）遺伝です。

Machado-Joseph病にはサブタイプがあり、

ビックリ目や錐体外路障害（パーキンソニズム・ジストニア）・末梢神経障害などを合併する場合もあります。

確定診断は遺伝子検査でCAGリピート数を確認します。

神経：頭頂葉劣位半球で起こる高次機能障害は？

病態失認は「障害の存在に対する認識の欠如」で、半側空間無視で日常生活に困っていても、

病態失認のため障害だと気が付かない状態に陥ります。

神経：脳主幹動脈と穿通枝と疾患の関係は？

脳主幹動脈である内頚動脈・前大脳動脈・中大脳動脈・後大脳動脈からはそれぞれ重要な穿通枝が分岐しており、

それぞれの穿通枝が詰まる・避けるなど障害されることによって疾患が生じます。

「①主幹動脈②穿通枝③疾患」の応関関係を覚えておきましょう。

前大脳動脈ACA

前大脳動脈ACA（またはHeubner反回A（ホイブナー））
→内側線条体動脈（MSA：medial striate arteries）
→尾状核を栄養する
→尾状核梗塞の原因血管
※尾状核梗塞：突然発症の無為（自発性や反応性の低下）を特徴とする。

中大脳動脈MCA

中大脳動脈MCA
→外側線条体動脈（LSA：lateral striate arteries）≒レンズ核線条体動脈（lenticulostriate artery）
→被殻＆淡蒼球を栄養する
→被殻出血の原因血管

内頚動脈（C1）

内頚動脈（C1）
→前脈絡叢動脈（AchA：anterior choroidal artery：「アンコロ」と呼ぶ。）
→内包後脚・視床・外側膝状体を栄養する
→モナコフ症候群の原因血管
※モナコフ症候群（Monakow症候群・前脈絡叢動脈症候群・Abbie症候群（アビー症候群））
　：内包後脚✖＝対側片麻痺・視床✖＝対側感覚障害・外側膝状体✖＝対側同名半盲or四分盲を3徴とする。

後大脳動脈PCA

後大脳動脈PCA
→視床穿通動脈（TPA：thalamoperforate arteries）など
→視床を栄養する
→視床出血の原因血管

神経：筋強直性ジストロフィーの症状・合併症に眠気や悪性腫瘍があるか？

神経：筋強直性ジストロフィーの症状＆合併症の覚え方・ゴロ

神経：医師国家試験113A2の筋強直性ジストロフィーの症候を考察

選択肢a：緑内障✖　⇔　白内障〇

選択肢b：腎不全✖　⇔　多くはないが、あるとしたら副腎不全〇

選択肢d：甲状腺機能亢進症✖　⇔　多くはないが、あるとしたら甲状腺機能低下症〇

選択肢e：高γグロブリン血症✖　⇔　低γグロブリン血症〇

副腎や下垂体の内分泌障害も起こり得るが、とある模試では副腎不全は✖になっていた。

内分泌障害の頻度を考えると、

「甲状腺機能低下症」「性腺機能低下」「耐糖能異常」「脂質異常症」

あたりを押さえておけば良いかと。

筋強直性ジストロフィーの死因は、

呼吸筋障害による呼吸不全、嚥下障害による肺炎、心筋障害による致死性不整脈が多いそうです。

神経：突然発症の頭痛でSAHを疑ったが頭部単純CTで異常なし。鑑別は？

神経：単眼性複視と両眼性複視の違いと鑑別は？

神経：低血糖の対応・投与するグルコースの量は？

神経：うつ病と認知症の鑑別

	うつ病	認知症
認知機能障害	±	必発
病状の自覚	あり 自覚がある故に落ち込む →自己肯定感低め	なし 取り繕う →自己肯定感高め
質問への対応	適切な言葉	同じ言葉を繰り返す
質問が分からないときの対応	「わからない」と答える。	取り繕う
妄想	微小妄想 ・貧困妄想 ・心気妄想 ・罪業妄想	物とられ妄想

神経：中心性脊髄損傷の特徴は？

神経：2つ選べ問題を1つしか選んでない事件。

神経：1歳2か月の細菌性髄膜炎の起因菌と治療薬（抗菌薬）は？

新生児	2～3か月	4か月～50歳	50歳～
GBS（最多） E.coli	GBS（最多） E.coli
	肺炎球菌 Hib 髄膜炎菌	肺炎球菌（最多） Hib 髄膜炎菌	肺炎球菌（最多） Hib 髄膜炎菌
リステリア			リステリア
			ブドウ球菌
CTRX＋ABPC±DEX	CTRX＋VCM±DEX	CTRX＋VCM±DEX	CTRX＋VCM＋ABPC±DEX
MEPM＋ABPC±DEX	MEPM＋VCM±DEX	MEPM＋VCM±DEX	MEPM＋VCM＋ABPC±DEX

細菌性髄膜炎の治療薬を簡単にまとめると、

• 生後2か月～50歳未満：標準治療のCTRX＋VCM±DEX
• 新生児・妊婦・50歳以上：リステリアカバーのためにABPC（アンピシリン）を追加
• 新生児は肺炎球菌の可能性は低く、ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）のカバーが必要ないのでVCM不要
• CTRXはMEPMで代替可能

の4点です。

神経：片頭痛の原因と合併症は？

神経：片頭痛の発作治療薬と発作予防薬の違いは？【覚え方・ゴロ】

感染症：感染症の中で、ヨード染色を用いて診断する疾患は？

感染症：レジオネラに用いる染色2種類はヒメネス染色と●●染色？

感染症：ピロリ菌（細菌）診断に用いる染色は？

A：ピロリ菌（細菌）やマラリア（原虫）はGiemsa染色で診断可能。

感染症：SFTS重症熱性血小板減少症候群の特徴は？

A：リケッチア感染症と類似する。

SFTS重症熱性血小板減少症候群の特徴は

• 西日本に多いSFTSウイルス感染症
• マダニに刺されて1-2週間後に生じる非特異的な発熱・悪心嘔吐・皮疹
• 血液検査：白血球減少・血小板減少、ALT/AST/LDが高値（肝機能障害）
• 重症になるとDIC・血球貪食症候群を合併する

の4点です。

マダニに刺されて生じる発熱＆発疹で、血液検査で白血球減少・血小板減少・肝機能障害が見られることから、

リケッチア感染症（日本紅斑熱byマダニ・ツツガムシ病byツツガムシ）に類似します。

ちなみに、感染症の中でも白血球減少をきたすのは少ないので覚えておくと良いです。（下記参照）

感染症：白血球減少・血小板減少をきたす感染症の覚え方・ゴロ

前者3つは血小板減少を合併します。

したがって、

• 重症熱性血小板減少症候群：白血球減少＆血小板減少
• リケッチア感染症：白血球減少＆血小板減少
• デング熱：白血球減少＆血小板減少
• 麻疹：白血球減少

と分かります。

ちなみに、好酸球減少/好酸球消失をきたしやすい感染症/疾患は

• 腸チフス
• レジオネラ
• コルチゾール増加（Cushing症候群）

が有名です。

感染症：日本紅斑熱とツツガムシ病の挿し口と皮疹の出現部位の違いは？

感染症：遊走性紅斑と壊死性遊走性紅斑の違いと疾患は？

感染症：HTLV-1感染症の合併症は？

一般に、糞線虫は免疫低下した人に感染します。

ちなみに、HTLV-1感染症とサルコイドーシスの共通点は

• 可溶性IL-2高値
• 高カルシウム血症
• CD4/CD8比上昇
• ブドウ膜炎合併

の4点です。

感染症：マラリアのワクチンは存在するか？

感染症：118A48深堀解説：マラリアワクチン（118回医師国家試験解説）

感染症：マラリアの治療薬5種類の覚え方・ゴロ

消化器：GISTの治療方針でカットオフの大きさは何cm？

tips：問題で腫瘍径（cm）がわからなくても、そもそも生検（＝EUS-FNAB）でGISTと診断がついたら治療介入！

GISTの治療方針

• 2cm未満：年1-2回のフォロー
• 2cm以上：CT・EUSおよび可能であればEUS-FNAB
• 5cm以上：CT・EUS-FNAB
• EUS-FNABでGISTと診断されれば、外科的切除（胃部分切除）が第一選択
• 切除不能例や不完全切除の場合はイマチニブ

消化器：食道静脈瘤破裂の方針は？硬化とSBチューブどっちが先？

A：食道静脈瘤出血時：1st 結紮 → 2nd 硬化　視野不良な場合はSBチューブによる圧迫止血

消化器：CDIの治療薬は？ゴロ・覚え方

日本と海外では耐性に違いがありますが、日本では上記のように覚えておけば問題ないです。

消化器：好酸球性食道炎の特徴は？

消化器：機能性ディスペプシアの治療は？

消化器：GAVE胃前庭部毛細血管拡張症の特徴は？

消化器：上部下部の消化管穿孔の治療は？

消化器：経鼻胃管の固定方法は？注意点は？

肝胆膵：腹部診察で振水音は腹水？

胆管膵：胆石イレウスの治療方針は？

A：胆石イレウスは原則手術！イレウス解除術を行う。

胆石イレウスと言いますが、胆石による単純性腸閉塞です。

胆石による単純性腸閉塞は、胆石が大きく、基本的に手術を行います。

胆管膵：胆汁の組成は？

胆管膵：（短～）中鎖脂肪酸/長鎖脂肪酸を吸収するのは門脈？リンパ管？
胆汁酸が関わるのは？組み合わせの覚え方・ゴロ

短鎖脂肪酸、中鎖脂肪酸、長鎖脂肪酸の「●鎖」とは、炭素数で決まっており、

炭素数が多い程疎水性が高まるため水に溶けにくくなります。

そのため、長鎖脂肪酸は胆汁酸の乳化の力を借りて門脈ではなくリンパ管へ流入します。

肝胆膵：エタノールはアルコール脱水素酵素で●●に変換される？

胆管膵：肝硬変の成因の第一位は？

肝胆膵：腎機能低下がある場合、胆嚢炎/胆管炎の検査で超音波以外に造影CTではなく●●を行う？

胆管膵：肝切除にAFPは必要？AFPが必要な基準は？

↑ミラノ基準と5-5-500基準

現在は、ミラノ基準または5-5-500基準を満たせば肝移植の適応がある。

肝胆膵：B型肝炎の短期治療目標3つ＆長期治療目標1つは？

肝胆膵：胆嚢炎に特徴的な身体所見2つは？

肝胆膵：胆嚢摘出術の周術期合併症に膵炎がある。〇か×か？

その他の合併症として、胆管の損傷やクリップの緩みによる胆汁瘻が有名です。

一般的に手術では全身麻酔で排痰困難や離床遅延で無気肺が生じやすいです。

血液：再生不良性貧血のstageは覚えなくてもOKだが軽症の判断は必須

2023年にガイドラインが変更され、治療薬も目まぐるしく変化する再生不良性貧血だが、

実はすべてのステージを覚えなくても、重症や最重症を覚えなくても、治療法を選ぶことが出来る。

血液内科専門医の元で学んだCBT/国試に活かせる考え方や、

CBT/国試/実習/大学の総合試験や卒業試験/模試などで学んだ治療方針の考え方を別記事で解説予定。

アレルギー膠原病：濾紙ディスク法とは？

アレルギー膠原病：関節リウマチの分子標的薬4種類は？

アレルギー膠原病：高齢発症関節リウマチの特徴は？
発症様式・好発部位の関節・炎症反応・全身症状の有無・抗体の有無？

「炎症が高度」ということを覚えておけば、

炎症の随伴症状である発熱・体重減少・貧血（慢性炎症に伴う貧血）・低蛋白血漿は導けます。

追加で学んだこととして、

中年女性に多い関節リウマチと違い、高齢発症関節リウマチは男女差が少ない点です。

また、リウマチ性多発筋痛症のような筋痛やRS3PE症候群のような手背足背の浮腫を伴うこともあるそうです。

アレルギー膠原病：多形皮膚萎縮とは？鑑別は？

A：多形皮膚萎縮とは色素沈着＆色素脱出＆毛細血管拡張が混在した皮膚萎縮のことです。

後天性のものは皮膚筋炎が有名ですが、皮膚筋炎以外にも慢性GVHD・強皮症・SLE・慢性放射線皮膚炎・菌状息肉症・色素性乾皮症でみられることがあります。

アレルギー膠原病：強直性脊椎炎と反応性関節炎の特徴は？
反応性関節炎の合併症は？

強直性脊椎炎や反応性関節炎の特徴は「付着部」で覚えられます。

• 膝蓋腱・アキレス腱などの腱の付着部の炎症＝腱付着部炎
• チン小体の付着部の炎症＝虹彩毛様体炎
• 乳頭筋腱索の付着部の炎症＝弁膜症（ARなど・炎症による線維化で房室ブロッ クも生じる）

反応性関節炎では上記以外に「口腔内粘膜潰瘍」＆「連環状亀頭炎」が見られます。

連環状鬼頭炎は浅い潰瘍を特徴とする鬼頭の炎症です。

反応性関節炎は尿道炎以外にも細菌性下痢症の後でも起こります。

アレルギー膠原病：腸管Bechetの治療は？

A：IBDに似ていて、ASA（メサラジン・サラゾスルファピリジン）、ステロイド、TNF-α抗体、栄養療法を行う。

腎臓：病的意義の無い尿蛋白2種類は？

A：生理的尿蛋白＆起立性尿蛋白

就寝時尿蛋白 3＋（620 mg/dL）。⇔早朝尿蛋白（－）（5 mg/dL）
→就寝時尿（随時尿）で蛋白陽性、早朝尿で蛋白陰性。
→活動により変動する蛋白尿
→起立性尿蛋白　620mg/dLも出てても問題なし！

病的意義のない尿蛋白は2種類

• ①生理的蛋白尿：運動や発熱によって生じる
• ②起立性蛋白尿：体位変換によって生じる

共に治療の必要はない。

腎臓：花筵状線維化or閉塞性静脈炎は●●の特徴？

A：花筵状線維化or閉塞性静脈炎はIgG4関連疾患の特徴

花筵は「はなむしろ」と読み、花が一面に散った見た目を意味します。

【夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ【マイナー科】

整形外科：骨壊死のリスクは？

整形外科：慢性的な過負荷が原因になる疾患は？

整形外科：手根骨の疾患まとめ
舟状骨骨折＆プライサー病とキーンベック病とドケルバンde quervain病

上記の記事で手根骨の覚え方＆手根骨疾患をまとめましたが、

追加で覚えておくべき知識をまとめておきます。

月状骨

■キーンベック病

手関節中央に圧痛と腫脹→握力低下→月状骨の扁平化

舟状骨

■舟状骨骨折・プライサー病

解剖学的嗅ぎたばこに圧痛→舟状骨骨折またはプライサー病

プライサー病（Preiser病）：舟状骨無腐性壊死

母指の腱鞘炎

■ドケルバン病（de quervain病）

ケルバン＝腱鞘炎

親指の腱鞘炎で狭窄性腱鞘炎と呼ばれる。橈骨茎状突起周囲に疼痛があります。

親指を握って小指側に手関節を曲げると橈骨茎状突起付近に疼痛を誘発するアイヒホッフテスト（Eichhoffテスト）が陽性になります。

泌尿器：良性前立腺肥大症の治療薬は？

A：α1遮断薬・PDE5阻害薬・5α還元酵素阻害薬以外に、抗アンドロゲン薬が用いられることがある。

cf. カルシウム拮抗薬は腎血管拡張により尿量が増え、頻尿になる
→頻尿でこまっているBPHには良くない降圧薬

耳鼻咽喉科：方向交代性眼振と注視方向性眼振の違いは？

Ａ：方向交代性眼振：not 中枢性めまい、BPPVを示唆する所見
　⇔　注視方向性眼振：中枢性めまいを示唆する所見

方向交代性眼振

方向交代性眼振は頭位眼振検査や頭位変換眼振検査といった頭位を動かして眼振を見る検査の用語で、BPPVを示唆する所見です。

方向交代性＝頭の方向が交代することによって生じる眼振という意味で、BPPVは頭位を変えない注視眼振検査では眼振が出ません。

注視方向性眼振

注視方向性眼振は注視眼振検査の頭位を動かさないで眼振を見る検査の用語で、中枢性めまいを示唆する所見です。

耳鼻咽喉科：純回旋性眼振の解釈は？

A：頭位眼振検査や頭位変換眼振検査でみられる純回旋性眼振はBPPVを示唆する所見だが、注視眼振検査で純回旋性眼振は中枢性めまいを示唆する所見。

純回旋性眼振＝中枢性ではありません。

どの検査で純回旋性眼振が見られるかで解釈が異なります。

頭位眼振検査や頭位変換眼振検査でみられる純回旋性眼振

頭位眼振検査や頭位変換眼振検査といった頭位を動かして眼振を見る検査で生じる純回旋性眼振はBPPVを示唆する所見です。

画像では上段が頭位眼振検査、下段が頭位変換眼振検査で、純回旋性眼振がみられBPPVを疑う所見です。

特に下段が頭位変換眼振検査で眼振の回旋方向が変化しているので、

このパターンを方向交代性眼振と呼び、BPPVの特異的な所見です。

注視眼振検査でみられる純回旋性眼振

注視眼振検査の頭位を動かさないで眼振を見る検査で生じる純回旋性眼振（全ての方向ででなくてい良い）は中枢性めまいを示唆する所見です。

注視眼振検査では垂直眼振、注視方向性眼振、純回旋性眼振の3つは中枢性めまいを疑う所見です。

一方で、水平回旋混合性眼振や方向固定性水平眼振は末梢性めまいの可能性が高いです。

耳鼻咽喉科：流行性耳下腺炎（ムンプス）で難聴以外にめまい＆眼振が起こるか？

耳鼻咽喉科：呼吸と声帯に関わる喉頭の筋まとめ
Q：声の高低（ピッチ）に関わる筋は？

安静呼吸：披裂軟骨が外転して声門裂が三角形に開口している

強制吸気：後輪状披裂筋が披裂軟骨を外旋し声門裂が菱形に開口

努力声門閉鎖：声帯ヒダ以外に仮声帯（喉頭前庭ヒダ）が内転しする。

　　　声帯ヒダ内転→声門裂閉鎖、仮声帯（喉頭前庭ヒダ）内転→喉頭前庭裂閉鎖

発声時　：声帯筋（甲状披裂筋）が声帯ヒダを弛緩させピッチが下がる

　　　　　⇔輪状甲状筋が声帯ヒダを緊張させピッチが上がる

　　　　　⇔その他の喉頭筋は声帯ヒダを閉じる（発声に関わるがピッチには関わらない）

皮膚科：毛細血管拡張性肉芽腫とは？典型的な臨床像は？

急速に大きくなりますが、痛み、かゆみなどの自覚症状はありません。

毛細血管が豊富なため、こすれると簡単に血がでて止まりにくく、出血を何度も繰り返すことから生活に支障をきたすことがあります。

指や顔面に好発します。

皮膚科：後天性被角線維腫とは？

原因は不明で、出血はない。自覚症状はない。

爪甲および爪甲周囲に生じる良性の腫瘍です。

毛細血管拡張性肉芽腫は「毛細血管」とあるので、赤色で出血を繰り返し、

後天性被角線維腫は「線維腫」とあるので、爪や皮膚と似た色の出血しない病変になります。

皮膚科：TARC（Thymus and Activation-Regulated Chemokine）とは？

皮膚科：扁平苔癬とSJS/TENの共通点と違いは？

	水疱	眼球結膜病変
扁平苔癬	なし	なし
SJS/TEN	あり（Nikolsky±～＋）	あり

扁平苔癬とSJS/TENは共通して陰部粘膜や口腔粘膜に紅斑をきたしますが、

扁平苔癬は眼瞼結膜に紅斑をきたさない特徴があります。

＝SJS/TENはどこでもでてくる。

皮膚科：【角化症まとめ】尋常性魚鱗癬とは？

角化症は遺伝性と後天性に分かれます。

• 遺伝性角化症：尋常性魚鱗癬（最多）＆ダリエ病　共に遺伝形式はAD
• 後天性角化症：掻痒感を伴う炎症性角化症の乾癬＆扁平苔癬

皮膚科：角化症（尋常性魚鱗癬・尋常性乾癬・扁平苔癬）の病理は？

	角膜層肥厚（過角化）	不全角化	顆粒層の菲薄化
尋常性魚鱗癬	〇	✖	〇
尋常性乾癬	〇	〇	〇
扁平苔癬	〇	✖	✖：むしろ増殖する

精神科：質問紙法、自記式、医療者が口頭で質問する心理検査まとめ

精神科：統合失調症に用いる心理検査は？

統合失調症に用いる心理検査の中で、診断に有用なのが

• 簡易精神症状評価尺度〈BPRS〉
• 陽性陰性症状評価尺度〈PANSS〉

です。

この2つの検査は統合失調症の陽性症状と陰性症状を数値で評価でき、診断に有用です。

その他、特徴的な所見が得られるのは、

• Rorschachテスト
• バウムテスト
• 文章完成テスト〈SCT〉
• 絵画統覚テスト（主題統覚テスト）〈TAT〉
• 風景構成法

などの投影法検査です。

どんな所見が特徴的か？についてはトレーニングを積んだ専門医が判断するので学生は覚えなくて大丈夫です。

また、統合失調症の陰性症状として遂行機能障害検査が見られれば、

• ウィスコンシンカードソーティングテスト〈WCST〉

を行い、

統合失調症の病前性格のスクリーニングとして人格検査

②Minnesota多面人格検査〈MMPI〉

などを行うこともあります。

cf. 統合失調症の予後良好因子の1つが「循環気質的傾向：社交性（良好な社会適応）・陽気・親切」でしたね。

逆に、行わない検査として、

• 不安検査（状態特性不安検査〈STAI〉）
• 認知機能検査（Mini-Mental State Examination〈MMSE〉やリバーミード行動記憶検査〈RBMT〉）

があげられます。

統合失調症は不安障害ではないので不安検査は行いません。

また統合失調症は知能自体に影響する疾患ではないので認知機能検査は行いません。

※遂行機能障害をみるWCSTは行う。

104B41：統合失調症に行う検査を解説！

105B11：統合失調症に行う検査を解説！

109E51改題：統合失調症に行う検査を解説！

107E57改題：統合失調症に行う検査を解説！

精神科：ミルタザピンとは？

精神科：心身症とは？含まれる疾患は？

心身症のポイントは「器質的障害でも機能的障害でも該当する」ということです。

心身症に含まれる疾患としては下記が挙げられます。

• 片頭痛
• 胃潰瘍
• 過敏性腸症候群IBS
• 不整脈
• 月経不順
• 気管支喘息
• 過換気症候群
• アトピー性皮膚炎
• メニエール病
• 本態性高血圧

メニエール病は盲点ですね。

DSMに心身症はないですが、近い概念の「身体症状症および関連症群」という項目があります。

精神科：思考伝播は自我障害？思考障害？

眼科：春季カタルの特徴は？治療は？

眼科：眼白子症とは？

眼白子症の特徴は

• 矯正不能の視力低下
• 弱視
• 眼振

です。

眼底検査が有用ですが、根本治療はありません。

眼科：細菌性角膜炎と流行性角結膜炎の鑑別方法

細菌性角膜炎

上記画像では眼球結膜の軽度の充血が見られますが、角膜中央に白色混濁と軽度の前房畜膿を認めます。

細菌性角膜炎の所見です。

流行性角結膜炎

上記の画像では眼球結膜の充血が高度で、角膜に細菌感染を疑わせる白色混濁はありません。

流行性角結膜炎の所見です。

眼科：不衛生なコンタクトレンズが原因になる眼疾患

【夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ【小児科・産婦人科】

小児科：小児のバイタルサインの異常値の基準の覚え方

小児：思春期早発症で行う検査は？

思春期早発症の原因は

• 特発性
• 甲状腺機能低下症
• 卵巣精巣腫瘍
• 副腎皮質腫瘍
• 副腎皮質過形成
• 脳腫瘍
• McCune-Albright症候群

などがあります。

思春期早発を確認し、上記の疾患を鑑別するために、下記検査を行います。

まずは

• 成長曲線＆手根骨エックス線：骨年齢の確認

を行い、本当に思春期早発なのかを確認します。

早発乳房発育症では、乳房の腫大だけで、成長曲線の異常や手根骨エックス線での異常は認めません。

早発乳房発育症は治療の必要はありませんが、思春期早発症に移行する場合もあるため、経過観察が必要です。

上記の検査で思春期早発と分かった場合は原因検索として下記検査を行います。

• 血液検査：甲状腺機能・LH/FSHの確認
• 腹部超音波：卵巣や副腎の確認
• LH-RH試験試験：障害部位の確認
• 頭部MRI：頭蓋内病変の確認

特発性思春期早発の場合はLH-RHアナログの注射が有効です。

cf. 思春期早発で染色体検査はしない。女性の低身長では、Turner症候群を疑った場合に行う。

小児：発熱の後に皮疹が生じる疾患まとめ【覚え方・ゴロ】

以上より、発熱後に皮疹が生じる疾患は

• 麻疹
• 突発性発疹症
• 猩紅熱
• 川崎病

と分かります。

逆に、熱と皮疹が同時に生じる疾患は風疹や水痘などの多くの疾患が該当します。

小児科：水痘の皮疹が見られる部位の特徴は？

口腔内や手は他の疾患でも見られるが、頭皮に皮疹は水痘に特徴的です。

頭から始まり、胸やお腹・背中などの体幹部、最後に手足に広がるパターンを取ることがあります。

小児科：ロタウイルスワクチンが禁忌な既往歴は？

ロタウイルスワクチンは生後約4か月以内に初回接種を行います。

4か月以降に初回接種は腸重積発症のリスクになります。

腸重積の既往がある場合は禁忌です。

小児科：麻疹の治療として考慮されるビタミンは？

WHOでは急性期患者へのビタミンAを推奨している。

意外と忘れる治療に使えるビタミン

ビタミンA：夜盲症・麻疹

ビタミンB1：脚気・ウェルニッケ脳症＋メープルシロップ尿症

ビタミンB6：末梢神経障害＋鉄芽球性貧血・West症候群・ホモシスチン尿症・銀杏中毒

ビタミンB12：巨赤芽球性貧血・亜急性連合性脊髄変性症

小児科：先天性胆道拡張症の3徴は？

小児科：外性器異常の伝え方

産婦人科：卵巣過剰刺激症候群でNaとAlbとPTはどうなる？

A：低Na、低Alb、PT正常

電解質とタンパク質は血管内から漏れて低下します。

• 濃縮：Ht上昇、白血球増加、凝固能亢進
• 漏れる：低蛋白血症、低Alb血症、Na低下
• 凝固亢進してDICを合併症した場合：PT延長

産婦人科：妊娠高血圧症候群の重症化の指標は？

産婦人科：胎児心拍数心電図の読み方・鑑別方法・対応まとめ

産婦人科：微弱陣痛による分娩停止が起こった時の対応

産婦人科：パルトグラムの読解のtips

産婦人科：死戦期帝王切開と4分ルールとは？

死戦期帝王切開とは

• 4分ルールに乗っ取り、ACLSと平行して無麻酔で帝王切開を行い、IVCの圧迫を介助し母体＆胎児を救命する方法

です。

※胸骨圧迫は頭側胸骨を通常より深く胸骨圧迫を行う
※アドレナリンや電気的除細動は非妊娠時と同様に行って良い
※子宮の右方転移は禁忌

産婦人科：転移性卵巣腫瘍の原発巣の最多は？

A：大腸癌

Krukenberg腫瘍として胃癌が有名だが、実は最多は大腸癌！

→胃癌の減少と大腸癌の増加に伴い、最多は大腸癌

大腸＞胃＞乳腺・子宮体部・虫垂など

産婦人科：スキーン腺とバルトリン腺の位置関係は？

A：スキーン腺は膣前庭腹側の10時＆2時方向、バルトリン腺は膣前庭背側の5時＆7時方向

スキーン腺＝ski＝上側＝膣前庭腹側の10時＆2時方向

バルトリン腺＝逆に下側＝膣前庭背側の5時＆7時方向

これらの腺が閉塞した場合→膿疱になる→感染する＝膿瘍形成し、切開排膿して抗菌薬が必要です。

腫瘍の場合は外陰癌を鑑別に入れましょう。

エストロゲンの種類（E1エストロン・E2エストラジオール・E3エストリオール）の作用の違いの覚え方

覚え方：悪い奴がどんどん更生していくイメージで、「E1わるいやつ→E2ふつう→E3いいやつ」で覚える。

• E1：エストロン：閉経後の主なエストロゲン→乳癌＆子宮体癌のリスク
• E2：エストラジオール：閉経前の主なエストロゲン・活性が最も高い（E2＞E1＞E3）ため更年期障害と関係あり
• E3：エストリオール：妊娠中の主なエストロゲン・抗がん作用（癌予防）

閉経後も脂肪でアロマターゼによって生産され血中濃度がある程度維持されるのはE1エストロンです。

したがって、肥満はエストロゲン依存性の腫瘍である乳癌や子宮体癌の原因になります。

卵巣がんの進行期と治療方針

腫瘍マーカー高値＆充実成分＝悪性腫瘍を示唆する所見です。

• 早期癌：肉段的に卵巣内に限局
  　　　→手術（両側付属器・子宮・大網）で顕微鏡転移の有無を確認し進行期決定
• 進行癌：肉眼的に卵巣外へ進展
  　　　→手術→化学、化学→手術→化学、など（化学療法必須）

上記より、手術は出来れば行うことが多く、両側付属器切除、子宮全摘、播種病巣の切除などを行う。

【夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ【救急中毒麻酔科】

救急：心停止4種類の中で一番予後が悪いのは？

救急：PEAの原因の鑑別は？5H5Tの鑑別方法は？

narrow QRSのPEA→エコーで鑑別

• hypovolemia 循環血液量減少
• tamponade 心タンポナーデ
• thrombosis coronary 急性冠症候群
• thrombosis pulmonary 肺塞栓症

wide QRSのPEA→血ガスで鑑別

• hypoxia 低酸素症
• Hypothermia 低体温
• hydrogen ion 水素イオン
• (hypo)-hyperkalemia (低)高カリウム血症
• thrombosis coronary 急性冠症候群
• toxin 中毒（Naチャネル拮抗薬・三環系抗うつ薬・ヒスタミン拮抗薬・コカインなど）

救急：挫滅症候群の対応は？

救急：フリーダイビングの生体反応

フリーダイビング：酸素ボンベをつけないで100mといった深部まで潜水する

息止めを行った時の生体反応は

• ①高二酸化炭素血症
• ②低酸素血症

の2段階あります。

一般人は①の段階で呼吸中枢の刺激され呼吸をしますが、訓練を受けてダイバーは呼吸中枢が鈍麻しており、②の段階まで至ります。

②の段階では低酸素血症を代償するため＝酸素消費量を減らすために心拍数は減少し、末梢血管は収縮し、その結果、嫌気性代謝が亢進します。さらに、深部に潜ると肺容積は圧で減少します。

救急：急変時の対応でまずすべきことは？

A：まず発声の確認

中毒：銀杏中毒（植物毒）の症候と対応は？

臨床像：銀杏60個摂取→悪心嘔吐下痢→意識障害＆全身けいれん→ビタミンB6製剤・ジアゼパムで対応する

銀杏に含まれるメチルピリドキシンMPNがビタミンB6と構造が似ており、ビタミンB6と拮抗してしまい、見かけ上ビタミンB6欠乏症を引き起こす。

加熱調理でも不活性化されない。

さらに、MPNはGABA生成を阻害することで、中枢神経が異常興奮し意識障害や痙攣を誘発する。

治療はビタミンB6製剤で重積発作にも予防にも有効。

痙攣に対しては通常通りジアゼパムやミダゾラムが使える。

中毒：フッ化水素中毒の症候と対応は？

フッ素イオンは組織中のカルシウムと結合しフッ化カルシウムを形成し、組織内のカルシウムイオン欠乏が起こる。

これにより膜電位が変化し、疼痛が起こる。進行すると低カルシウムによる悪心嘔吐・不整脈を起こす。

対応は、十分な流水で洗い流し受傷部に10%グルコン酸カルシウムを局所注射する。

中毒：インスリン中毒でのpitfallと対応

麻酔：静脈血のSaO2（SpO2）とPaO2は？

SaO2＝75%⇔PaO2＝40Torr=静脈血！

麻酔科：CMV、A/C、SIMVの違い

CPAP：自発呼吸がある場合のみ適応となる、決まった圧が呼気吸気に関わらずかかる。

上記の4つ以外の用語にPS（PSV）やPEEPという概念がある。

PS（PSV）：SIMVの設定回数を超えた自発呼吸やCPAPに追加できる。CPAP＋PSV=BiPAP

PEEP：CMV、A/C、SIMVにおける呼気終末圧をPEEPと呼ぶが、CPAPの呼気終末圧と意義は同じ。

【夏メック模試で学んだこと】問題解説まとめ【公衆衛生】

世帯構成

世帯人員割合で単独世帯が最も多いのは

女性：75-84歳（実家暮らし→結婚→男性の寿命81歳の周囲で1人になる）、85歳以上は施設や三世代世帯になる

男性：25-34歳（結婚前に一人暮らしor若いころに仕事で実家以外に飛ばされる）

低周波空気振動障害

臨床像：近所に工場が建設されたのちに悪心と頭痛が出現。騒音や振動は感じないが、風が無くても窓がカタカタすることがある。

騒音や振動を感じない→騒音障害（感音性難聴）や振動障害（関節痛・レイノー）は否定的です。

風が無くても窓がカタカタする→人が振動を感じられない低周波の振動（低周波音）による障害の可能性→低周波空気振動障害を考えます。

育児関係の法律

早期死体現象

①角膜混濁は死後6～12時間から発現する

【6年夏メック模試の概要と感想】
試験範囲・結果・平均点・偏差値・成績公開

総評

僭越ながら感想を述べさせて頂きたいと思います。

総じて、受けて良かったと感じております。

私の大学では面倒見の良さ故、全員強制受験で2日間拘束されますが、是非とも皆様に受けていただきたい試験でした。

6年夏メック模試を受けて良い感じたことを大きくまとめると

• 過去5年分の国試の問題を踏襲し改変した問題まで解けるようになる
• 国試未出題だが試験範囲の重要事項を押さえられる

の2点です。

練られた問題に出会うことが出来て新たな気付きを得られました。

過去5年分の国試を踏襲した問題があり、直近の国試演習が終わっていると

という状態になるので、

下位●●%だと呼び出されるみたいな面倒見のいい大学で、呼び出されたくない人は国試過去問や本サイトを活用してください。

試験範囲・結果・平均点・偏差値

6年夏メック模試の試験範囲はマイナー科や公衆衛生を含む全範囲でした。全国平均は69.7%でした。

今までの模試より少し難しかったようです。

医師国家試験は下位1割が不合格になる試験であり、偏差値では37前後がボーダーラインになります。

偏差値を体温で考えると、平熱（36度台）は下位1割であり不合格になる可能性が高く、微熱（37度前後）でボーダーです。

しかしながら・・・余談ですが統計上で

• CBTや模試で下位3割（偏差値45以下）の場合は医師国家試験で落ちる（下位1割に入る）可能性が高い
• CBTで正答率90%以上で医師国家試験に落ちた人は歴史上いない

と分かっています。

メック模試では偏差値を下記のように表現しています。

安全圏：42.0以上
注意圏：38.0以上
努力圏：38.0未満

ギリギリ合格を目指す場合でも発熱、メンタル安定のために欲を言えば偏差値45以上目指しましょう。

ゴロゴロ医学がお役に立てたら嬉しいです。一緒に頑張りましょう！

終わりに

お疲れ様でした。参考になれば幸いです。