悩む人アミロイド腎症の原因の覚え方が知りたい！
こういった悩みを解決します。
本記事では、アミロイドーシスまとめの続編です。
ハレルアミロイドの種類をマスターしたら、
アミロイド腎症の原因は簡単に覚えられるよ！
前回の記事の簡単要約
- 多発性骨髄腫 → ALアミロイド → 原発性アミロイドーシス
- 関節リウマチ → AAアミロイド → 反応性アミロイドーシス
- 長期透析 → Aβ2M → 透析アミロイドーシス
- 遺伝・加齢 → トランスサイレチン → FAP家族性アミロイドニューロパチー・SSA老人性全身性アミロイドーシス
目次：クリックで飛べます。
アミロイド腎症の原因の覚え方・ゴロ
覚え方：アミロイド腎症の原因はアミロイドーシスの3大原因
つまり、
- 多発性骨髄腫 → ALアミロイド → 原発性アミロイドーシス
- 関節リウマチ → AAアミロイド → 反応性アミロイドーシス
- 長期透析 → Aβ2M → 透析アミロイドーシス
の3つです。
医師国家試験【99G35】改題に挑戦！
15年前から関節リウマチに罹患し、3年前から金製剤で治療されている。
考えられる腎病変はどれか。2つ選べ。
a 膜性腎症
b 腎乳頭壊死
c 腎皮質壊死
d 紫斑病性腎症
e アミロイド腎症
答えは aとe
関節リウマチに続発するのは、膜性腎症とアミロイド腎症。
金製剤がリスクになるのは、膜性腎症。↓↓↓
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医師国家試験【114D21】に挑戦！
68歳の男性。全身倦怠感と体重減少を主訴に来院した。6か月前から5kgの体重減少と2か月前からの全身倦怠感が著明になったため受診した。身長164cm、体重44kg。脈拍72/分、整。血圧104/70mmHg。意識は清明。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（−）、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF。随時尿の尿蛋白/Cr比は4.6g/gCr（基準0.15未満）。血液所見：赤血球300万、Hb 10.7g/dL、Ht 31％、白血球7,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白5.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG 764mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 100mg/dL（基準110〜410）、IgM 42mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、HbA1c 5.6％（基準4.6〜6.2）、総コレステロール200mg/dL、免疫血清学所見：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性、抗核抗体陰性。尿免疫電気泳動でM蛋白を認める。血清遊離軽鎖κ/λ比0.01（基準0.26〜1.65）。心電図は低電位である。腹部超音波検査で腎の腫大が認められる。心エコー検査で軽度の左室壁肥厚を認める。
腎病変の原因として、考えられるのはどれか。
ａ 糖尿病腎症
ｂ ループス腎炎
ｃ アミロイド腎症
ｄ 慢性間質性腎炎
ｅ ANCA関連腎炎
答えは c
アルブミンは3を切っていないが、高度の尿蛋白があり、アルブミンも減少しているためネフローゼ症候群の症例。
ネフローゼ症候群傾向になった原因は
M蛋白・IgG/IgA/IgM低値から多発性骨髄腫MMに続発するアミロイド腎症だと予測できる。
ａ 糖尿病腎症：HbA1c 5.6％（基準4.6〜6.2）より否定的
ｂ ループス腎炎：抗核抗体陰性より否定的
ｄ 慢性間質性腎炎：ネフローゼ症候群をきたしにくい
ｅ ANCA関連腎炎：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性より否定的
終わりに
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