ハレル医学科最終学年6年になりました・・・
メディックメディア医師国試プレ模試（春・MM模試）で
知識不足だった部分を備忘録として残しておきます。
悩む人問題そのものはアップできないので、
Q＆A形式で周辺知識をまとめていこう！
「自分は知らないけど受験した人は知っている」といった、知らないと差がついてしまうポイントをまとめました。
人が間違えた問題をまとめてあるので、間違えやすいポイントを効率よく勉強できます。
科目ごとに「一問一答形式」または「Q＆A形式」でまとめたので、効率よく勉強することが出来ます。
医師国試出題基準（ブループリント）の未出題の分野のポイント＆周辺知識をまとめることで今後の出題に備えます。
長期記憶に残るようにイラストやゴロ＆覚え方も一緒に確認できます。
最低限覚えるべき内容をに入れました！
ハレル今回は7個のトピックについてまとめました！
私的なホットトピックは
「脱水の重症度判定と改善の指標の区別」
です！
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【6年メディックメディアプレ模試で学んだこと】問題解説まとめ【救急】
救急：脱水の重症度判定に使う指標は？
- 脱水の重症度は体重減少で判断する。
乳児でも高齢者でも10%を超える体重減少は重度と考える。
体重減少以外にも様々な指標があるが、体重減少が最も脱水の重症度を的確に反映している。
救急：脱水の重症度判定に使う指標【医師国家試験96F20】
7か月の乳児。嘔吐と白色下痢とを主訴に来院した。昨夕，38.7℃ の発熱があり，嘔吐7回と白色水様下痢12回とがみられた。今朝から元気がなく，うとうとするようになった。意識は傾眠状である。体重7,500g。体温38.6℃。脈拍130／分，整，微弱。四肢に冷感がある。皮膚は乾燥し，緊張度は中等度に低下している。1週前の体重は8,350gであった。
脱水の重症度判定に最も重要な指標はどれか。
a. 発熱の有無
b. 嘔吐の回数
c. 下痢の回数
d. 皮膚診察所見
e. 体重減少の程度
答え e
救急：脱水の重症度判定に使う指標【医師国家試験111G51】
9か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に両親に連れられて来院した。2日前の乳児健康診査の帰宅後から機嫌が悪かった。昨日からは嘔吐と頻回の下痢が出現し、尿量も減少しているという。体重7,800g。体温37.0℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。毛細血管再充満時間3秒と延長している。顔色は不良で、腹部皮膚のツルゴールは低下している。尿所見：比重1.035、蛋白1＋、ケトン体1＋。血液所見：赤血球420万、白血球5,000、血小板18万。血液生化学所見：尿素窒素26mg/dL、クレアチニン0.3mg/dL、血糖78mg/dL、Na 132mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 103mEq/L。CRP 0.8mg/dL。
この患児の脱水状態の重症度判定に最も適切なのはどれか。
ａ 心拍数
ｂ 血清Na値
ｃ 1日の尿量
ｄ 血清浸透圧
ｅ 体重減少の程度
答え e
a：急性期の脱水では心拍数が上がるが、慢性期では徐脈になる場合もある。
（心臓過収縮に伴い迷走神経が優位になる。）
b/d：血清浸透圧・血清Na濃度は主にNaと水の2因子によって決まるため、高度にNaと水を共に失っている状態でも等張性脱水になってしまい、重症度と相関しない。
c：1日尿量は測定に時間がかかり、また脱水になった状態から測定し始めても比較ができない。
救急：脱水改善の指標は？
- 脱水改善の指標は循環血液量（血管内脱水の改善）を反映する指標で判断する
- 循環血液量（血管内脱水の改善）を反映する指標
：血圧・脈拍・Ht・BUN/Cr比・Alb濃度・尿比重・尿Na濃度・IVCエコーなど - 体重は脱水改善の指標にはならない
脱水の改善に伴い
- 血圧↑
- 脈拍↓
- Ht↓
- BUN/Cr比↓
- Alb濃度↓ （Albは血管内にとどまるため、血管内脱水で濃縮、脱水改善で希釈される。）
- 尿比重↓
- 尿Na濃度↑
- IVC虚脱が改善
といった所見が観察できます。
輸液を行って体重が増加したとしても、
サードスペース（間質・腹腔・胸腔）に逃げたりして血管内にとどまっているか分からないので、
体重は脱水改善の指標になりません。
BUN/Cr比・尿比重・尿Na濃度に関しては↓で解説しています。
救急：脱水改善の指標【医師国家試験111G60】
34歳の女性。腹痛、下痢および発熱を主訴に来院した。
現病歴：2日前に夫婦で焼き鳥と鳥刺しを食べた。昨日深夜に腹痛と悪寒とで目を覚まし、トイレに駆け込んだところ水様下痢であった。朝までに5、6回の水様下痢と1回の嘔吐があり、夫に連れられて受診した。夫は下腹部痛はあるが、下痢はない。
既往歴：4歳時に肺炎。
生活歴：会社員。33歳の夫との2人暮らし。ペットは飼っていない。海外渡航歴はない。
家族歴：父親が高血圧症。母親が糖尿病。
現 症：意識は清明。身長155cm、体重48kg。体温37.8℃。脈拍112/分、整。血圧102/68mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と皮膚は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、全体に軽度の圧痛を認めるが反跳痛はない。肝・脾を触知しない。皮疹を認めない。
検査所見：尿所見：比重1.031、蛋白（±）、糖（−）、ケトン体2＋、潜血（−）。便所見：外観は淡黄色水様。血液の付着はない。血液所見：赤血球452万、Hb 13.1g/dL、Ht 40％、白血球10,300（好中球81％、好酸球2％、好塩基球0％、単球1％、リンパ球16％）、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL、アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 10U/L、ALT 16U/L、LD 289U/L（基準176〜353）、ALP 215U/L（基準115〜359）、γ-GTP 14U/L（基準8〜50）、アミラーゼ55U/L（基準37〜160）、CK 50U/L（基準30〜140）、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.2mg/dL、血糖82mg/dL、Na 133mEq/L、K 3.0mEq/L、Cl 95mEq/L。CRP 4.5mg/dL。
脱水と判断し、直ちに生理食塩液の急速輸液を開始した。
脱水改善の指標となる所見はどれか。2つ選べ。
ａ CRP
ｂ 体重
ｃ 脈拍
ｄ 尿比重
ｅ 白血球数
答え cd
下痢嘔吐による脱水。
脈拍＞血圧になっており血管内脱水（循環血液量が少ない）と分かる。
尿比重も増加、BUN/Cr比の上昇も腎前性腎不全、血管内脱水（循環血液量減少）を示唆する。
救急：脱水改善の指標【医師国家試験111G60類題】
血管内脱水の改善の指標として有用でないのはどれか。全て選べ。
a 体重
b アルブミン
c 尿比重
d 尿素窒素
e CRP
f 脈拍
d ヘマトクリット値
答え ae
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