悩む人甲状腺クリーゼって何？
治療薬で気を付けるべきことは？
こういった悩みを解決します。
本記事では甲状腺クリーゼの治療薬の順番を作用機序と結び付けて解説します。
試験で間違えやすい甲状腺クリーゼと副腎クリーゼについても見ていきましょう。
【バセドウ病】甲状腺クリーゼとは？【CBT・医師国家試験対策】
甲状腺クリーゼとは？
Basedow病といった甲状腺機能亢進症を背景に、感染・外傷といったストレスが加わり、
甲状腺ホルモンの作用が過剰になり、多臓器不全に陥る病態。
甲状腺機能亢進症のコントロール不良または無治療で起こりやすい。
症状として、
- 中枢神経障害（不穏・せん妄・傾眠・昏睡）
- 発熱
- 頻脈
- 心不全
- 消化管症状（嘔気嘔吐・下痢・黄疸）
があります。
誤解しやすいのが、
- 甲状腺クリーゼ＝甲状腺ホルモンの過剰
- 副腎クリーゼ＝副腎皮質ホルモンの不足
という違いです。
【バセドウ病】甲状腺クリーゼの治療薬の順番とステロイドの機序
甲状腺クリーゼの治療
- ①β遮断薬
- ②副腎皮質ステロイド
- ③抗甲状腺薬（プロピルチオウラシル・メチマゾール）
- ④無機ヨード投与
- +支持的治療（輸液）
甲状腺クリーゼの治療は基本的にBasedow病の治療と同じです。
しかし、多臓器不全に陥っているときに甲状腺亜全摘といった外科手術は危険なので行いません。
抗甲状腺薬が効果を発揮するまでには通常数週間を要するので、まずは①β遮断薬で症状を抑えます。
甲状腺クリーゼの死因として、高拍出性心不全が挙げられます。
なのでまず心臓を休ませるためにβ遮断薬を投与すると考えると良いでしょう。
②副腎皮質ステロイドは
- 作用の弱いT4（サイロキシン）から作用の強いT3（トリヨードサイロニン）への変換を阻害
- 全身の代謝に副腎皮質が追い付かない、つまり相対的な副腎皮質不全（副腎クリーゼ）の予防
- 全身のサイトカイン放出による多臓器不全悪化の予防
を狙って用いられます。
③④抗甲状腺薬・無機ヨード投与によって甲状腺ホルモンの生産を抑制します。
甲状腺機能亢進症状では、脱水が起こりやすいので輸液といった支持療法も並行して行います。
【確認問題】医師国家試験に挑戦
【107A-48】改題
23歳の女性。嘔吐と意識障害のため搬入された。付き添ってきた友人によると数日前から嘔吐が始まり、今朝から「錯乱状態となっている」という。高校生のころ甲状腺の病気で一時通院したが、仕事の関係で治療を中断していた。呼びかけに反応しない。体温37.4℃。脈拍180/分、整。血圧104/60mmHg。眼球突出とびまん性の甲状腺腫大とを認める。著明な発汗を認める。血液所見：赤血球480万、Hb 14.5g/dL、Ht 46％、白血球9,000、血小板31万。血液生化学所見：尿素窒素34mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、総コレステロール119mg/dL、ALT 187U/L、FT4 13.8ng/dL（基準0.8～1.7）。
治療として適切でないのはどれか。
ａ 輸液
ｂ β遮断薬の投与
ｃ ヨード摂取の制限
ｄ メチマゾールの投与
ｅ 副腎皮質ステロイドの投与
答えc
ヨードを大量に摂取させ、ウォルフ・チャイコフ効果を起こさせたい。
ウォルフ・チャイコフ効果についてはコチラ↓↓↓を参照。
終わりに
お疲れ様でした。
参考になれば幸いです。
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