副腎クリーゼの病態と症状・原因と治療【なぜ甲状腺ホルモンは禁忌？】

こういった悩みを解決します。

本記事では、副腎クリーゼについて国家試験的に大切な知識をまとめます。

副腎クリーゼの病態と症状

副腎クリーゼの症状は、アルドステロン不足とコルチゾール不足が主です。

（アンドロゲン不足は生命にそれほど関わりません。）

誤解しやすいのが、

• 副腎クリーゼ＝副腎皮質ホルモンの不足
• 甲状腺クリーゼ＝甲状腺ホルモンの過剰

という違いです。

副腎クリーゼの原因と背景疾患

副腎クリーゼは慢性副腎機能不全（副腎皮質ホルモンの供給不足）に

何か他の因子が重なって急性増悪として発症することが多いです。

例）

• 慢性副腎機能不全+感染のストレス→発症
• 慢性副腎機能不全+外傷のストレス→発症
• 下垂体前葉機能不全+甲状腺ホルモンの単独投与→発症
• 副腎皮質ステロイド内服により副腎機能低下+ステロイドの急な中止→発症

「副腎クリーゼは『副腎皮質ホルモンの供給＜＜＜全身の需要』の状態へ急激に悪化する病態」と説明しました。

慢性副腎機能不全（副腎皮質ホルモンの供給が減少する）の原因・背景疾患としては、

• ①副腎皮質機能低下症（ステロイド薬の投与も含む）
• ②下垂体前葉機能低下症

があります。

全身の需要が増加する原因としては、

• 重症感染症・外傷によるストレス
• 医原性（甲状腺ホルモンの投与）

があります。

副腎皮質機能低下症

副腎皮質機能低下症には国家試験的に

• クッシング症候群：Cushing症候群（副腎癌・副腎腺腫）
• アジソン病：Addison病（腎結核（漆喰腎）・がん転移）
• Waterhouse-Friderichsen症候群（髄膜炎菌感染による副腎皮質不全）
• ステロイド薬の長期投与　←頻出

があります。

ステロイドの長期内服では、ネガティブフィードバックにより副腎皮質機能が抑制されていて、

そこで急激に内服をやめると、全身の需要に追いつけず、副腎クリーゼが起こります。

下垂体前葉機能低下症

下垂体前葉機能低下症には

1. リンパ球性下垂体炎
2. Sheehan症候群
3. 下垂体腺腫
4. サルコイドーシス

があります。

下垂体前葉機能低下症ではACTH分泌が低下しているため、

副腎皮質ホルモン（コルチゾール・アンドロゲン）が低下します。

アルドステロンは慢性的な背景では、RAS（レニン・アンジオテンシン系）によって調節され正常なことが多いです。

（アルドステロンはACTHとRAS（レニン・アンジオテンシン系）の2重支配のため、ACTH単独欠損では正常なことが多い。）

副腎クリーゼの治療

副腎クリーゼではショック・低ナトリウム血症・低血糖が生命予後に関わるので、

• ショック・低ナトリウム血症→生理食塩水
• 低血糖→ブドウ糖液
• アルドステロンとコルチゾール作用のあるヒドロコルチゾン

の3つが治療になります。

ヒドロコルチゾンは副腎皮質ステロイドの1種です。

まとめて覚えましょう。

終わりに

お疲れ様でした。

参考になれば幸いです。